迪文小说

第15部分（第6页）

8　亿农民缺乏医疗保障体系、而城

镇居民的医疗权益也岌岌可危的国家，我们还是要面对一个简单的问题：一般的人，在一般

的地方，生了一般的病，该怎么办？

运动的脂粉拭去之后，还是要回归制度。这个制度可能是个什么样？也许西方的经验和教训

可以作为一个参照。我们不妨从一个简单的问题开始：一个美国人生了病怎么办？

一般情形下，如果一个美国人有工作，他的工作单位会从私人的保险公司为他买保险，生病

时，他拿着保险卡去看医生，看完了病，医生会把帐单寄到保险公司，保险公司再把钱寄给

医生。其间虽然病人也要付一些手续费或分担一些费用，但总的来说，病人不至于被医疗帐

单压死。

也就是说，一个四角关系支撑了美国最通常的医疗保障体系：单位，保险公司，医院（及私

人诊所），个人。可以看出，这是个

“市场主导”的医疗保障体制，私人保险公司是这个制

度的灵魂。那么政府就在一边闲着，悠哉游哉地看保险公司被各类疾病死缠烂打？当然没有

这么便宜的事。对于老人或者残疾人这些医院的发烧友，保险公司避之不及，就把他们推给

了政府。所以美国政府就资助一些公共医疗保险项目（其中最大的两个：MEDICARE　和

MEDICAID），为

65　岁以上的老年人、残疾人和极度贫穷的人提供医疗保险。

实际上

2000　年美国只有

55％左右的医疗支出来自于私人保险公司，其它的医疗支出则来

自于政府。二者加起来，美国社会的医疗支出占

GNP　的

13％左

右。

这样看来，在美国生病不是什么让人心惊肉跳的事：年轻时，有保险公司撑着；年老时，有

政府撑着。市场和政府这么左扶右搀着，群众就可以放开手脚生病了。

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当然，我描述的这幅图案这么美好，连我自己都不相信了。这幅美好图案当中还有还多裂缝、

漏洞和污点，正是因此，医疗保险制度在美国也是一个激烈地政治斗争场所。

正如在中国，美国也有很多个下岗工人，或者做点小本买卖，这些人可能买不起保险，又不

够格政府的资助，这样就出现了一个市场和政府都无法覆盖的空白区，这一空白不要紧，一

空就空出了

4　千多万人口。这也就是为什么很多美国公众会对布什先生破口大骂――这小

子，肯花

750　亿美元打一场几乎没有必要的战争，却不肯用这钱的九牛一毛来扩大公共医

疗保障的覆盖率。

所以说，由私人保险公司一统天下的医疗保险制度是有问题的。它的问题就是：不平等和不

确定。不平等是显而易见的，除了把一大群穷人扔下不管以