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杂病心法要诀2－3（第2页）

日作间作

疟疾之邪循着经络，沿脊柱两旁的肌肉潜伏下行，若邪气深入，则进入脊柱内，注入冲脉，横向连接到脂膜之处，并影响脏腑。当疟邪与卫气交会时，正邪相互争斗。疟邪得阴气向内迫近就会使人寒战，得阳气外出则会使人发热。邪气浅时，每天与卫气交会，疟疾就每日发作；邪气深时，卫气运行迟缓，疟邪不能每日与卫气交会，疟疾就间隔发作。

【注释】疟气这种邪气，潜藏在营分，顺着经络，沿着脊柱两旁肌肉的表面下行。这是疾病初期，邪气尚浅时传变的次序。邪气深入时，就会进入脊柱内部，潜伏并注入冲脉，横向连接到各条经脉脂膜的起始处，向内波及脏腑。这是邪气逐渐加深时传变的次序。卫气一天一夜在全身循环，每天清晨，从足太阳经的睛明穴出来，在风府大量会合，此时腠理打开，客居在营卫的邪气就会进入。邪气进入后，得阴气向内迫近就会产生寒战，得阳气外出就会发热，内外相互逼迫，正邪相互争斗，疾病就发作了。疾病初期邪气浅，卫气运行没有失常，邪气每天与卫气会合，所以每日发作。患病时间久、邪气深时，卫气运行迟缓且失常，邪气不能每天与卫气会合，所以间隔一天发作。有时间隔两天、三天，甚至数天才发作，这也是因为卫气运行越迟缓，会合越晚，所以发作越晚。

疟昼夜作

卫气不沿着经脉在脉外运行，卫气与邪气在阳分交会，疟疾就在白天发作；卫气与邪气在阴分交会，疟疾则在夜晚发作。病邪衰退时，自然会趋向阳分；病情进展时，往往会深入阴分。

【注释】营气顺着经脉在脉管中运行。卫气不顺着经脉运行，而是在脉管外运行，白天行于人体的三阳经，夜晚行于人体的三阴经。所以，当邪气处于三阳经较浅部位时，疟疾就在白天发作；当邪气处于三阴经较深部位时，疟疾就在夜晚发作。如果病邪将要消退，原本夜晚发作的疟疾转变为白天发作，这意味着病邪离开了阴分趋向阳分，疾病即将痊愈。如果病情逐渐加重，原本白天发作的疟疾转变为夜晚发作，这意味着病邪离开了阳分进入阴分，疾病会更加严重。

疟早晏作

卫气每天清晨在风府会合，邪气传入人体后，每日向下传行脊椎一节的距离。因邪气从头部循行向下，所以与卫气交会时间越来越晚，疟疾发作便日益推迟。邪气传至骶骨部的冲脉后又向上行，与卫气交会时间逐渐提前，这便是疟疾发作日益提早的缘由。

【注释】卫气运行，每天清晨在风府会合。邪气侵袭人体，自头项经过风府，沿背腰向下，每日传至脊椎一节。邪气与卫气交会渐晚，疟疾发作就越来越迟。邪气传至骶部冲脉后又上行，与卫气交会变早，疟疾发作便日益提早。

疟疾治法

疟疾初起，正气充实，一般适宜采用发汗、催吐、攻下之法。若同时有表证和里证，就用发汗、攻下之法；若出现胸满、呕吐气逆且体内有饮邪的，采用催吐之法。当表证与里证都消除后，适宜用和解之剂。若和解、清解之法未能治愈，且此时已无表里之症，就可以使用截疟药物来止住疟疾发作。若是疟疾迁延日久，患者身形瘦弱、正气虚弱，就应当使用补养药剂。

【注释】疟疾刚开始的时候，人体正气较为充实，此时上述汗、吐、下三种治法都可以根据具体情况选用。如果既有表证（如发热、恶寒、头痛等）又有里证（如腹痛、便秘等），就通过发汗和攻下的方法来治疗。若患者表现为胸部胀满、恶心呕吐气逆，并且体内有饮邪停聚，此时适宜用催吐的方法。当通过上述方法使得表证与里证都消除之后，就适合用和解之剂来调理。要是采用清解和和解的方法都没能使疟疾痊愈，而且此时已经不存在表症与里症，那么就可以使用专门截疟的药物来制止疟疾发作。如果疟疾持续很长时间，患者身体变得瘦弱，正气虚弱，按照常理就应当使用补养类的药剂来治疗。

桂麻各半汤

疟初寒热两平者，桂麻各半汗方疗，汗少寒多麻倍入，汗多倍桂热加膏。

【注释】疟疾刚开始发作时，若出现的寒热症状程度相当，不多不少，这种情况适宜用桂麻各半汤来发汗解表。若出汗较少，且寒症明显多于热症，就加倍使用麻黄汤来发汗。要是出汗较多，寒症程度一般，热症程度也不重，就加倍使用桂枝汤；若热症较为严重，还需再加入石膏。

麻黄羌活汤

桂枝羌活汤

麻黄羌活加半夏汤

白虎汤

白虎桂枝汤

柴胡白虎汤

柴胡桂枝汤

寒多寒疟而无汗，麻黄羌活草防寻。热多有汗为风疟，减麻添桂呕半均。先热后寒名温疟，白虎汗多合桂君。瘅疟但热柴白虎，牝疟惟寒柴桂亲。

【注释】这些都是各种疟疾初起时运用的发汗治疗方法。如果先是被寒邪所伤，之后又被风邪所伤，表现为先出现寒象，后出现热象，寒象明显多于热象且无汗，这种情况被称为寒疟，适宜使用麻黄羌活汤进行治疗，该方由麻黄、羌活、防风、甘草组成。同样先是被寒邪所伤，后被风邪所伤，先寒后热，但热象多于寒象且有汗，这种疟疾称为风疟，适宜用桂枝羌活汤，其药物组成为桂枝、羌活、防风、甘草。上述两种病症若伴有呕吐症状，均需加入半夏。若是先被风邪所伤，之后又被寒邪所伤，表现为先热后寒，这种情况叫做温疟，适宜用白虎汤治疗，若出汗较多则需与桂枝汤合用。若体内阳气过盛，阳气单独亢盛发作，就会只出现热象而没有寒象，这种疟疾被称为瘅疟，适宜使用柴胡白虎汤，该方是小柴胡汤与白虎汤合方。若体内阴气过盛，阴气单独亢盛发作，就会只出现寒象而没有热象，这种疟疾叫做牝疟，适宜用柴胡桂枝汤，即小柴胡汤与桂枝汤合方。