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杂病心法要诀1－4（第2页）

【注释】劳役所造成的伤气，指的是损伤人体的元气。饮食导致的伤形，是指伤害胃腑。对于伤气的情况适宜采用补法，然而伤气又存在热中、湿热、暑热、火郁、寒中等不同类型。伤形的情况适宜采用消法，这是由于饮食起居失去节制，存在过度温热或寒凉等多种不同情况。

内伤外感辫似

内伤时，气口部位可出现脉象洪大；外感时，人迎部位会出现脉象洪大。头痛方面，内伤是时痛时止，外感是持续疼痛。恶寒情况，内伤恶寒用温和药物可缓解，外感恶寒即便靠近烈火也依旧恶寒。发热上，内伤发热从肌肉内部向外泛出，外感发热触摸皮肤感觉内部热轻。自汗症状，内伤自汗者气息虚弱、声音怯懦，外感自汗者即便出汗，气息壮盛、说话声音洪亮。手心发热多为内伤，手背发热多为外感。鼻息上，内伤鼻息气短，外感鼻息急促有声。饮食上，从不想进食和厌恶食物气味可辨内外伤；口渴情况，内伤起初不渴，之后口渴且饮水少，外感起初就口渴且饮水多。

【注释】内伤和外感病症，脉象都可能出现洪大的情况。但内伤的脉象，表现为气口脉比人迎脉大，这与外感的脉象不同，外感是

人迎脉比气口脉大。内伤和外感都会引发头痛，内伤所致的头痛是间歇性发作，时而疼痛，时而不痛，不像外感引发的头痛，会持续不停

地疼痛。内伤和外感都会有恶寒的症状，内伤导致的恶寒，穿上暖和的衣服就能缓解，不像外感的恶寒，即便靠近熊熊烈火，依然会

感觉怕冷。内伤和外感都会发热，内伤的发热，热感主要在肌肉，用手触摸，会感觉热是从内部向外散发，不像外感的发热，热主要

在皮肤，用手触摸时，感觉内部热感相对较轻。内伤和外感都可能自汗，内伤的自汗，会伴有呼吸短促、气息虚弱、声音怯懦，不像

外感的自汗，气息壮盛、呼吸急促、说话声音高亢。内伤和外感手部都会发热，内伤发热以手心热为主，不像外感发热，是以手背热

为主。内伤和外感都会出现鼻部不适，内伤时鼻息短促且伴有气喘，不像外感时的鼻息，呼吸急促且伴有声响。内伤和外感都会影响

食欲，内伤导致的不想进食，是口中感觉无味，不像外感导致的不想进食，是闻到食物的气味就厌恶。内伤和外感都会口渴，内伤引

起的口渴，在病症初期就会出现，但饮水量很少，不像外感引起的口渴，通常在发病三天后才会出现，且饮水量很大。

补中益气汤

补中益气汤能升举阳气、清解虚热，适用于热邪伤气、中气下陷，见大而虚洪脉象的情况。症状有头痛、体表发热、自汗，心烦、口渴却又怕风畏寒。患者困倦、懒言、乏力，活动后气逆上冲、气喘急促。保元汤甘温之性可除这种大热。方中当归补血，黄芪、白术补脾。陈皮辅助降浊气、散滞气，升麻、柴胡引阳气从胃中上升。若有肾中阴火致躁，加地黄、黄柏；阳热致心烦，加药安神。

【注释】补中益气汤用于治疗内伤之症，此证中清阳之气下陷，是由于过度劳累，热邪损伤元气，所以脉象表现为虚大且洪。内伤所致的头痛，呈现时发时止的状态。内伤引发的体表发热，通常会自汗出。心烦，是因为气虚之人厌恶烦劳。口渴，是由于气陷不能蒸腾气化津液。畏寒怕风，是因为表气虚损，失去卫外功能。困倦懒言，是中气不足，无法周流全身。稍一活动就气喘、气往上冲，是气息不足的表现。保元，指的是人参、黄芪、甘草组成的保元汤。以当归为臣药，可调和脾血，白术能补益脾气，以橘皮为佐药，能降泄浊气，消散胸中停滞的气机，升麻、柴胡能升举清阳，从胃中引导阳气上升。若出现阴火，不时表现出燥热，就加用黄柏、生地，以滋补阴液、救阴降火。若阳热炽盛，昼夜都心烦，就合用朱砂安神丸，以泻火安神。

调中益气汤

调中益气汤所主脉象弦、洪、缓、沉涩，用于治疗湿热导致身体困倦、骨骼酸痛之症。还可见气少、心烦，身体忽胖忽瘦，口流涎沫、食物反流，耳鸣耳聋，胸膈不畅、饮食无味，二便失调，出现完谷不化泄泻及脓血便。调中益气汤由保元汤加升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏组成，去掉黄柏加木香也叫调中益气汤。

【注释】调中益气汤也用于治疗内伤，清气下陷，浊气上逆，清浊相互干扰且兼夹湿热，所以会出现二便失调，泄泻伴有脓血。该汤与补中益气汤虽相互补充说明，但病症脉象不可不区分。内伤疾病，脾胃元气一旦虚弱，四脏失去调和，所以五脏脉象交错出现，因此肝的弦脉、心的洪脉、脾的缓脉反而在上部出现。重按脉象沉涩，本应在上部的肺脉反而在下部出现。身体肢体沉重疲倦，是气不能周流。骨节酸痛，是血不能滋养。气少，是中气匮乏。心烦，是心血不足。身体忽胖忽瘦，是火侵犯脾土之位，向上并于阳分，则血脉上行导致上部充盛，所以面色赤红且胖；向下并于阴分，则血脉下行导致上部虚弱，所以面色青白且瘦。就像如今虚损病人，早上面色青白、消瘦且怕冷，午后则面色红赤、发胖且发热。口沫，指口中流涎，是脾不能布散水谷精微。食出，指食物吃进去后又吐出，是胃虚不能容纳。耳鸣聋，指耳鸣、耳聋，是阴火上冲。胸膈不畅，是浊气停滞。饮食无味，是胃气受伤。二便不调，指大便有时泄泻有时不泄泻，小便有时通利有时不通利，是脾湿不能分清泌浊。飧，指完谷不化的飧泻，是脾虚湿邪不化。血脓，指大便后有时见脓有时见血，是脾湿热所酿成。保元，指保元汤，即人参、黄芪、炙甘草、升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏。去掉黄柏加木香，也叫调中益气汤，适用于热少、气机不调和的人。

升阳益胃汤

内伤可用升阳益胃汤，适用于湿邪较多、热邪较少，清阳之气被遏抑的情况。症状表现为倦怠乏力、懒得进食、身体沉重疼痛、口苦舌干、二便不正常。阵阵恶寒属于肺病，心中凄惨不乐是因为阳气受伤。该方由六君子汤加白芍、黄连、泽泻、羌活、独活、黄芪、柴胡、防风组成。

【注释】内伤导致气虚，湿多热少，抑制了春季生发的清气，使其不能上升至脾胃，这类病症适宜服用此汤。其症状有倦怠、不想吃东西，身体沉重且疼痛，口苦舌干，二便异常，即大便不调，小便频数与平常不同。阵阵恶寒，是卫气不足，属于肺及皮毛的病症。心中凄惨不乐，面色不佳，是阳气受伤而不能舒展。六君指人参、白术、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏。加上白芍、黄连、泽泻、黄芪、羌活、独活、柴胡、防风，就构成了升阳益胃汤。

补脾胃泻阴火升阳汤

能补中气、升举阳气、清泻阴火，适用于热多湿少、阴火困住脾阳，致阳气不能上升到脾胃的病症。此症虽与升阳益胃汤所治病症有相似处，但没有大便泄泻频繁、小便频数，以及像肺病那样阵阵恶寒、阳气受伤而心中凄惨不乐的症状。方中用人参、黄芪、甘草来补脾胃之气，柴胡、升麻、羌活升举阳气，石膏、黄芩、黄连清泻阴火，因长夏湿气重所以加苍术。

【注释】内伤导致气虚，热多湿少，阴火困阻脾，使得阳气不能上升至脾胃，这类病症适合服用该方。该方所治病症，虽和升阳益胃汤所治类似，但不存在大便泄泻、小便频数，以及肺病的阵阵恶寒、阳气受伤而心中不乐的症状。