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妇人产后病脉证并治第二十一（第2页）

【注释】没有太阳经表证，即没有表证；少腹坚硬疼痛，是有里证。因为产后七八天，有蓄血里证而无太阳经表证，那么可知不是伤寒太阳经随经瘀热在里的病症，而是产后恶露未尽，热结膀胱的病症，应当用攻下瘀血的方法治疗。若伴有不大便，不能进食，谵语，烦躁发热，日晡时症状更严重，到夜里就缓解，这是胃实的病症，不是恶露不尽的病症，因为日晡时症状更严重，到夜里就缓解，那么可知病症不在血分而在胃，所以用大承气汤攻下。

【集注】李彣说：这一节包含两种病症，一是太阳蓄血症，一是阳明里实症，因为古人的行文方式错综复杂，所以难以辨别。

无太阳经表证，即没有表证。少腹坚硬疼痛，因为肝藏血，少腹是肝经所主部位，所以瘀血必然结聚在此，那么坚硬疼痛也在此处，这是恶露不尽，属于热在里，结聚在膀胱，这是太阳蓄血证，适宜攻下瘀血。若伴有不大便，烦躁，脉象实，谵语，这是阳明里实证，发热是因为热在里，蒸腾于外。阳明经在申、酉、戌时气旺，日晡是阳明经向旺之时，所以烦躁不能进食，病症在阳分不在阴分，所以到夜里症状就缓解，这是阳明腑病，适宜用大承气汤攻下胃中实热。

【按语】《伤寒论》说：阳明病不能进食，攻下其热必然会呃逆，因为胃中虚冷。又说：发热的患者，尤其应当先解表，然后才可攻下。何况是在产后，怎么能随意攻下呢？必须诊断明确，才能使用该方。

产后感受风邪，持续数十天不愈，头部微痛，怕冷，时时发热，心下烦闷，干呕，汗出，即便时间很久，但阳旦症仍然存在，可以用阳旦汤治疗。

【注释】产后接着感受风邪，数十天不痊愈，头部微痛，怕冷，时时发热，汗出，这表明表邪未解。虽然有心下烦闷、干呕的里证，但只要有桂枝汤适应证存在，就可以用阳旦汤解表。阳旦汤，就是桂枝汤加黄芩。阳旦证，就是桂枝汤适应证。

【集注】沈明宗说：以上三条，是产后感冒的病症。世人认为产后气血两虚，不论外感内伤，都以补虚为主，而仲景指出伤寒中风伤卫发热的病症，仍然以辨别表里阴阳、去除邪气为准则。所以说，产后中风，数十天不痊愈，头部微痛，怕冷，时时发热，汗出，这是太阳经表邪未解。但心下烦闷、干呕，是外邪进入胸中之里。太阳经表里都有邪气，称为阳旦症，所以用桂枝汤加黄芩组成阳旦汤。因为风邪在表，所以用桂枝解肌，邪气进入胸膈之间，应当用清凉药物解除内热，所以加黄芩，这正是不损伤正气，补益有余，不补正气而正气自然恢复，不驱邪气而邪气自然消散，这是治疗产后感冒的神妙方剂。无奈后人不明白其中的道理，反而认为芍药酸寒，会损伤生生之气，桂枝辛热，恐怕会伤血，弃之不用，以致病情加重不愈，只因没有领会仲景的学术精髓。所以《千金方》在该方基础上加饴糖、当归，成为当归建中汤，治疗产后各种虚证或外感病。推究仲景的用意，常以此汤加减治疗产后各种疾病，屡获神效，所以在此表述出来。

尤怡说：审明病症用药，不拘泥于患病天数，表里分清后，汗法下法就可判断。上条里热成实，虽然是产后七八天，使用大承气汤也不会因峻猛而损伤正气；本条表邪未解，虽然已持续数十天，使用阳旦汤也不用担心其发散太过。不是精通权变的人，不足以谈论这些。

阳旦汤方（即桂枝汤内加黄芩，桂枝汤方见下利相关内容中。）

产后中风，发热，面部通红，气喘，头痛，用竹叶汤治疗。

【按语】“产后中风”之下，应当有“病痉者”三个字，才与方剂相符。若没有这三个字，那么将人参、附子用于中风发热的病症可以吗？又为何以竹叶命名呢？而且方中有颈项强用大附子的文字，本篇有症状无方剂，由此可知必有脱简。

【注释】产后汗多，表虚感受风邪而病痉的，用竹叶汤治疗，以发散太阳、阳明两经的风邪。用竹叶作为君药，是因为有发热、面部通红的热象；用人参作为臣药，是因为产后气喘，正气不足；颈项强急，表明风邪强盛，所以佐以附子；呕吐是因为气逆，所以加半夏。

【集注】程林说：产后血虚，多汗出，容易中风，所以导致病痉，现在的症状虽然还未发展到腰背反张，但发热、面赤、头痛，也是风痉的初期表现。

竹叶汤方

竹叶（一把）、葛根（三两）、防风（一两）、桔梗、桂枝、人参、甘草（各一两）、附子（一枚，炮）、大枣（十五枚）、生姜（三两）

以上十味药，用一斗水，煮取二升半，分三次温服，温覆使汗出。颈项强急的，用大附子一枚，破开如豆粒大小，加入前面的药中，扬去浮沫。呕吐的，加大半夏半升，洗净。

妇人哺乳期，出现体虚，心烦意乱，呕吐气逆，为安中益气，用竹皮大丸治疗。

【按语】此条文义、症状与用药不太明确。

竹皮大丸方

生竹茹（二分）、石膏（二分）、桂枝（一分）、甘草（七分）、白薇（一分）

以上五味药，研成粉末，用枣肉和成丸，如弹子大小，用开水送服一丸，白天服两次，夜间服两次。有热的，加倍用白薇。气喘的，加柏实一分。

【集解】《济阴纲目》说：中虚不可用石膏，心烦意乱不可用桂枝，这个方剂以甘草七分，配伍其他药物共六分，又用枣肉做成丸剂，仍然用一丸开水送服，可以想见其立方的精妙，用药的艰难，辨别虚实的不容易。仍然用开水送服，尤其要考虑到可能出现虚虚之祸。使用这个方剂的人，也应当深刻反思。

产后下利且极度虚弱，用白头翁加甘草阿胶汤治疗。

【按语】此条文义、症状与用药不太相符，不解释。

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁、甘草、阿胶（各二两）、秦皮、黄连、黄柏（各三两）

以上六味药，用七升水，煮取二升半，加入阿胶，使阿胶完全融化，分三次温服。