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呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－1（第2页）

柴胡（半斤）

黄芩（三两）

人参（三两）

甘草（三两）

半夏（半升）

生姜（三两）

大枣（十二枚）

以上七味药，用一斗二升水，煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，每次温服一升，一日服三次。

呕吐且脉象虚弱，小便又频繁，身体有轻微发热，若出现四肢厥冷的，这种情况难治，用四逆汤治疗。

【注释】呕吐并且心烦，心中懊恼，这是内热导致的呕吐。现在呕吐且脉象虚弱，表明正气虚弱，小便频繁，说明中焦寒邪强盛。身体有轻微发热却又出现四肢厥冷，说难治，是因为这是寒邪强盛将热邪格拒于外，并非呕吐且发热那种情况，所以用四逆汤来战胜阴寒、恢复阳气。

【集注】高世栻说：呕吐是水饮离去但寒邪还在上部，小便应当减少，现在反而频繁，说明寒邪也在下部。脉象虚弱，是体内正气衰弱，身体轻微发热，是阳气被格拒于外。呕吐症状如此，表明上下皆寒且内外俱虚，如果出现手足逆冷而厥的情况，那么表里阴阳之气不能相互顺接，所以难治。用四逆汤治疗，生附子能壮火回阳以治疗厥逆，干姜能温脾暖胃以治疗呕吐，甘草能安和中州、调和上下以治疗内外。

四逆汤方

附子（一枚，生用）

干姜（一两半）

甘草（二两，炙）

以上三味药，用三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可用大附子一枚，干姜三两。

呕吐并且胸部胀满的，用茱萸汤治疗。

【注释】呕吐上逆之气向上冲至胸部，胸中正气充实，就不会受到邪气侵犯，必然不会胀满；如果胸中正气虚弱，外来的寒邪就得以留滞，所以胸部胀满。用吴茱萸汤治疗，以补正气、降邪气。

【集注】徐彬说：胸部是阳气所在的部位，呕吐是阴邪所致，如果胸部的阳气足以抵御阴邪就不会呕吐，即使呕吐胸部也不会有不适，现在呕吐并且胸部胀满，这是胸部正气虚弱邪气客留，不只是胃不和了。虚邪属于阴邪，所以用气味苦辛温、善于祛除浊阴的吴茱萸为君药，用人参补虚为佐药，并用生姜、大枣来宣发上焦的正气。

茱萸汤方

吴茱萸（一升）

人参（三两）

生姜（六两）

大枣（十二枚）

以上四味药，用五升水，煮取三升，每次温服七合，一日服三次。

呕吐伴有肠鸣，心下痞满的，用半夏泻心汤治疗。

【注释】呕吐伴有肠鸣，表明肠道虚弱且有寒邪。呕吐伴有心下痞满，表明胃中有实邪且有热。这两种症状同时出现，是下寒上热、肠虚胃实的病症，所以用半夏泻心汤治疗，用人参、甘草、大枣来补正气虚弱，用半夏来降逆气，用干姜来战胜中焦寒邪，用黄芩、黄连来泻除结聚的热邪。

【集注】程林说：呕吐伴有肠鸣，心下痞满，这是邪热乘虚客留在心下，所以用黄芩、黄连清热除痞，用干姜、半夏降逆止呕。《内经》说：脾胃虚弱就会肠鸣。又说：中气不足，肠道就会苦于鸣响。人参、大枣、甘草，用来补中气并调和肠胃。

半夏泻心汤方

半夏（半升，洗净）