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痉湿暍病脉症并治第二1－2（第2页）

尤怡说：风湿之邪在体表，按照治法应当通过发汗来解除，然而汗不能正常发出却自行出汗，表明体表尚未解除病症但正气已虚弱，单纯的发汗治法就不能遵循了。所以不用麻黄从皮毛体表发散邪气，而用防己将邪气从肌肤内里驱逐出去。服药后感觉像虫子在皮肤中爬行，以及腰以下像冰一样凉，都是湿气下行的征兆。然而如果没有黄芪、白术、甘草，怎么能使卫阳重新振作，从而驱使湿气下行呢。

防己黄芪汤方：

防己（一两）

甘草（半两）

白术（七钱半）

黄芪（一两一分，去掉芦头）

将以上药物锉成麻豆大小，每次取五钱匕，加入生姜四片，大枣一枚，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，过一段时间后再服。

如果气喘，加麻黄（半两）。胃中不调和，加芍药（三分）。气上冲，加桂枝（三分）。下焦有陈寒，加细辛（三分）。

服药后应当感觉像虫子在皮肤中爬行，腰以下像冰一样凉，然后坐在被子上，再用一条被子裹住腰以下部位，使身体微微出汗病就会痊愈。

风湿相互搏结，全身都疼痛，按照治法应当通过出汗来解除病症。恰逢天阴雨连绵不止，医生说这种情况可以发汗，发汗后病症却没有痊愈，这是为什么呢？因为发汗时，如果汗出得很多，那么只是风邪去除了，湿气仍然存在，所以病症没有痊愈。如果治疗风湿病症，发汗时只是微微有出汗的感觉，那么风湿之邪都会去除。

【注释】风湿相互搏结，全身疼痛，按照治法应当通过发汗来解除病症，但发汗也要把握合适的度。恰逢阴雨连绵、湿气旺盛的时候，如果发汗使汗出得很多，病症也不能痊愈，因为风邪去除了，湿气还在，所以不痊愈。然而治疗风湿病症，一定要等到天气晴朗时发汗，使身体微微有出汗的感觉，那么风湿之邪都会去除，病症就会痊愈。

【集注】徐彬说：这里是说风湿病症应当通过发汗来解除，但不能过度。风湿相互搏结导致疼痛，原本应当通过发汗来解除，恰逢天阴雨时，湿气更重，此时发汗无疑是正确的。但病症不痊愈是什么原因呢？因为风性急骤可以迅速驱逐，湿性黏滞应当慢慢解除，汗出得很多就过于急骤，风邪去除了而湿气没有去除，所以不痊愈。如果发汗微微，那么出汗缓慢，缓慢则风湿之邪都会去除。由此可见，湿气在人体内黏滞难以去除，急骤发汗尚且不行，更何况急骤攻下呢。所以前面章节说攻下会导致死亡，这里只说不痊愈，表明用药方法不当，但与误用攻下不同。

伤寒病已经八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身转侧，不呕吐，不口渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬，小便正常，就用去桂枝加白术汤主治。

【注释】这是承接上一条内容，详细阐述脉象和症状，以明确治疗方法。说的是这种风湿病症，虽然是在伤寒病八九天后出现，但不呕吐、不口渴，表明没有伤寒里证的症状。脉象浮虚而涩，表明没有伤寒表证的脉象。脉象浮虚，是表虚有风邪。涩脉，主湿邪。身体烦闷疼痛，是风邪所致。不能翻身转侧，是湿邪所致。这是风湿相互搏结导致的身体疼痛，并非伤寒的骨节疼痛。用桂枝附子汤，温散风湿之邪，从体表解除病症。如果脉象浮实，那么又应当用麻黄加术汤，大力发散风湿之邪。如果患者有上述症状，即便大便坚硬，小便正常，也不考虑攻下，因为这不是邪热入里导致的坚硬，而是风燥湿去导致的坚硬。所以仍然用桂枝附子汤。去掉桂枝，是因为大便坚硬，小便正常，不想再发汗而损耗津液。加白术，是因为身体沉重，湿气在肌肉，用白术辅助附子驱逐皮中的水气。

【集注】程林说：风邪过盛，就会身体烦闷疼痛，湿邪过盛，就会身体难以转侧。风湿在营卫之间相互搏结，不涉及内里，所以不呕吐、不口渴。脉象浮主风邪，涩主湿邪，因为脉象近乎虚象，所以用桂枝附子汤，温通经络以驱散风湿。小便正常，大便必然坚硬，桂枝接近解肌之效，担心会大量出汗，所以去掉桂枝；白术能够去除肌肉中的湿气，不会影响内里，所以加上白术。凡是方剂后面出现像虫子爬行、像醉酒、像头目昏蒙等症状，都是药物发挥作用的表现。

周扬俊说：伤寒病到八九天，时间也够久了。既不传经，又不传入脏腑，是因为风湿之邪相持的缘故。所表现出的外在症状烦闷疼痛，是风邪所致。不能转侧，是湿邪所致。不呕吐、不口渴，表明没有里证。其脉象浮虚而涩，正好与病症相应。然后可知风湿之邪在肌肉而不在筋节，所以用桂枝解表。不发热是因为阳气素来虚弱，所以用附子驱逐湿气，两者相互配合，邪气自然不能留存。

桂枝附子汤方：

桂枝（四两，去掉外皮）

附子（三枚，炮炙，去掉外皮，切成八片）

甘草（二两，炙）

生姜（三两，切片）

大枣（十二枚，掰开）

以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。